Трансплантация на черен дроб на деца

УНИВЕРСИТЕТСКА БОЛНИЦА „КОЧ”

Какво трябва да знаете  за предстоящата трансплантация на черен дроб на детето Ви?

Кога се налага трансплантация на черен дроб за детето ми?

По света, чернодробна трансплантация на деца се прави най-често при липса на жлъчни пътища (билиарнаатрезия).

Операции по присаждане на черен дроб се извършват и при заболявания като вирусни хепатити, причинители на остра чернодробна недостатъчност, метаболитни заболявания (болест на Уилсон, алактоземия, тирозинемия, дефекти в урейния цикъл), хепатити, причинени от лекарства, токсини или вируси и автоимунни хепатити, холестатични заболявания причиняващи хронична чернодробна недостатъчност, рак (хепатоцелуларен карцином, хепатобластом), проблеми на кръвоносните съдове (синдром на Бъд-Киари, запушване на вени) и криптогенна цироза.

Как се извършва оценяването?

Оценката на състоянието на всеки пациент, поискал трансплантация, започва както и при другите заболявания със снемане на анамнеза и медицински преглед. Следват кръвни анализи, радиологични изследвания и консултации. Пациентите преминават и през онкологични изследвания и тестове за наличие на инфекции, защото лекарствата, потискащи имунитета, които болният ще бъде принуден да ползва след присаждането, могат да окажат негативно влияние при наличието на такива.

Как се извършва трансплантирането?

Присаждането на  черен дроб се извършва по два начина – от жив донор и от трупен(кадавърен) донор. За присаждане от трупен донор е необходим трупен донор със здрав черен дроб, при който е настъпила мозъчна смърт. Подготовката за операцията се извършва при спешни условия.

При присаждания от жив донор се провеждат обстойни изследвания и оценяване, както на донора, така и на реципиента. Това спомага постоперативните усложненияда се сведат до минимум. Операцията от жив донор се извършва като от черния дроб на донорасе взема десен или ляв лоб, или част от него,според теглото на детето.

При реципиента се изважда целият болен черен дроб и на мястото му се присажда частта с нужния обем, взета от трупен или жив донор.

Какви промени ще настъпят в живота на детето след трансплантацията?

Една успешна трансплантация на черен дроб преди всичко значи, че болният се връща към нов живот.  През първия месец след изписването всяка седмица се провеждат контролни прегледи, а след първия месец периодът за контролен преглед постепенно се увеличава. 3 седмици след операцията се свалят шевовете. Около два месеца след операцията, пациентите, които ходят на училище могат да се завърнат към учебните си занятия.

Как ще се извърши присаждането на черен дроб на детето ми от трупен донор?

Какво значи чернодробна трансплантация от трупен донор?

Според правилата на Министерството на здравеопазването,черният дроб,  оперативно изваден от трупа, за който е обявена мозъчна смърт и има потвърдено съгласие за дарителство от близките му, се предоставя на следващияпациент от регистъра на пациентитечакащи трансплантация, който е най-подходящ. Кандидат-реципиентът бива спешно извикан за операция, извършва се необходимата подготовка и във възможно най-кратък срок органът от кадавърния донор бива присаден на реципиента.

Каква е процедурата за присаждане от трупен донор?

Кандидат реципиентът, който няма жив донор, след направени кръвни изследвания и получен поради чернодробна недостатъчност, породена от някои заболявания, резултат над 15 точки по PELDsсorе теста за деца, бива регистриран в списъка за трупни донори на болницата. С появяването и предоставянето на подходящ трупен донор чрез системата на Министерството на здравеопазването в Центъра ни за трансплантации започва процедурата по извършване на операция за изваждане на черен дроб от донора. Пациентът се явява в болницата, където се намира кадавърния донор и екипите изваждат черния дроб и други здрави органи от трупа по оперативен път. Извадените органи се поставят в студена среда.

През това време чрез системата на Министерството се преглежда регистърът на болницата за регистрирани по-рано болни, нуждаещи се от трансплантация. Реципиентите се викат за операция, като се започне от първия пациент по списъка.  Ако първият по списък пациент заяви невъзможност да се яви, се вика вторият. Ако пациентът потвърди, че е готов да се яви се пристъпва към следващия етап. След пристигането на болния, в условия на спешност се провеждат всички необходими изследвания и проучвания. Ако резултатите не покажат противопоказания се пристъпва към самата операция.

Възможно ли е присаждане на черен дроб на детето ми от възрастен трупен донор?

Черният дроб се състои от по-голям десен и по-малък ляв лоб. При трансплантации на деца е ясно, че целият черен дроб или десният лоб ще са големи, затова се използва левият лоб. Черният дроб, изваден от трупен донор се разделя на лява и дясна част или лоб, при подходящи условия. На детето се присажда по-подходящият за детето ляв лоб. Останалата дясна част от черния дроб може да бъде използвана за подходящ възрастен пациент.

Как ще продължи лечението на детето ми в периода на изчакване ?

Пациентите от регистъра на болницата е необходимо периодично да се явяват в Центъра по трансплантацияна органи за контролни прегледи. По този начин ще се осигури възможно най-добра предварителна готовност за трансплантация при ненадейно съобщение за трупен донор.  За съжаление, не е възможно да се предположи колко дълъг ще бъде този процес. През периода на изчакване е нужно да се продължат лечението и контролните прегледи в Отделението по педиатрична гастроентерология.

Какво трябва да се направи ако детето ми бъде повикано за трансплантация?

Болният, отговорил положително на нашата покана, трябва във възможно най-кратък срок да се яви в Центъра за трансплантация на органи.  Той не трябва да е приемал храна или течности (поне 6 часа), защото ще бъде приет на операция. Преди операцията ще му се направят изследвания и консултации според направените за последен път контролни изследвания. Ако няма противопоказания за операцията, се взема информирано съгласие от близките на болния  и той се приема в операционната.

­*Трансплантации от трупен донор се правят само на пациенти, граждани на РепубликаТурция. 

Как ще се извърши трансплантацията на детето ми от жив донор?

Кой може да стане донор за детето ми?

Съгласно законите в нашата страна донор може да става всеки човек, навършил 18 години и който има нормални умствени способности. Донори могат да бъдат роднини до четвърто коляно, а с решение на Етичната комисия и близки след четвърто коляно.

Роднини от 1-во коляно: Майка, баща

Роднини от 2-ро коляно: Братя, сестри, баба дядо

Роднини от 3 -то коляно: Чичо, вуйчо, леля, племенник

Роднини от 4-то коляно: Децата на близки от трето коляно

Какви са предимствата за моето дете при трансплантация от жив донор?

Чернодробна трансплантация, която се прави без необходимост от спешен подготвителен период, с извършване на обстойни изследвания и проучвания позволява да се сведат до минимум вероятните усложнения по време и след операцията.

Освен това, докато черният дроб от трупен донор чака с часове в студена средадо присаждането, то от жив донор периодът е само минути, което позволява да се предотвратят някои недостатъци на трансплантацията от трупен донор.

Каква ще е процедурата за донора на детето ми?

Дарителят бива обстойно обследван за това дали е подходящ за донорство на черен дроб. Разпитва се за наличие на системни заболявания, правят се нужните кръвни анализи и радиологични изследвания, след което се взема съгласие за операция в присъствието на двама свидетели. При установяване на резултати, възпрепятстващи операцията, процедурата се прекратява и донорството отпада.

Кандидат-донорът, чиито резултати са подходящи за даряване на орган бива информиран за вероятните рискове по операцията, след което в присъствие на двама свидетели се взема съгласието му за операция.

Донорът е длъжен да дойде в болницата един ден преди планираната операция. След приемът му започва съответната подготовка за операция. По време на операцията, ако реципиентът е възрастен се изважда десен, ако е дете - ляв лоб на черния дроб.

След операцията пациентът остава в реанимация. Ако жизнените му функции са с нормални стойности,на следващия ден бива преместен в болничната си стая.

Донорите, чиито резултати от изследванията са нормални след средно 5-7 дни, се изписват. Конците от операцията се свалят по време на контролен преглед на 10-ия ден след изписването. След един месец вече може да шофира, а за около два месеца може да се завърне към ежедневните си задължения и начин на живот. Мястото на взетата част от черния дроб се запълва за около 1 месецчрез регенерация.