Безплатни консултации с топ уролог-хирург на 28 и 29 юни […]
бул. „Цар Борис III-ти Обединител“ 120, Пловдив
Кога е нужна трансплантация на черен дроб?
Състоянията, при които е необходима трансплантация се делят основно на две групи: остри (развиващи се много бързо) и хронични (дългосрочни заболявания):
Остра чернодробна недостатъчност: Това е най-приоритетната групапри пациентите, които се нуждаят от присаждане, защото ако не се наблюдава подобрение, болните могат за кратко време да загубят живота си. Поради факта, чепри такъв пациент развитието на болестта не може точно да се предвиди, той трябва в най-кратък срок да се насочи към центровете за трансплантация на органи, където се провежда присаждане на черен дроб и където при нужда могат веднага да пристъпят към операция.
Хронична чернодробна недостатъчност (цироза): Наред с цирозата,присаждане на черен дроб се налага и при клинични състояния като жълтеница, разширени кръвоносни съдове с кръвоизливи(стомашен кръвоизлив), асцит (събиране на вода в стомаха), енцефалопатия (припадъци и замъгляване на съзнанието), бъбречна болест на цирозна основа, инфекции и нарушения на кръвообращението.
Оценяването на пациент, постъпил за трансплантация на черен дроб, както и при други заболявания, започва със снемането на анамнеза за болестта и извършване на медицински преглед, след което се продължава с кръвни изследвания, радиологичниизследвания и необходимите консултации. Пациентите се подлагат още на онкологични изследвания и изследвания за инфекциозни заболявания, защото лекарствата, които се предписват след трансплантацияпотискатимунитета и биха могли да влошат състоянието на пациента.
Необходимостта от чернодробна трансплантация се определя по стандартизирана в цял свят точкова система. Това е т.нар. прогностична ситемаMELD (ModelforEnd-stageLiverDisease). Системата е разработена за прогнозиране тежестта на заболяването и вероятността пациентът да оживее до 3 месеца без присаждане. Колкото е по-висок MELDscore на болния, толкова по-напреднала е болестта и в такава степен е повишен рискът от смъртност до 3 месеца.
Ако според теста MELDscoreна пациент с цироза е >=15 точки, то той става кандидатза присаждане. Понякога трансплантация се извършва и при по-нисък MELDscore като се имат предвид оплакванията на пациента и клиничната картина. Правилно е пациент с MELDscore>10 да се счита за кандидат и да се започне подготовка за трансплантация. По този начин предоперативното оценяване на болния ще се проведе по-обстойно, а изследванията ще се проведат без никакво влияние върху мозъка, което от своя страна ще повиши успешността на трансплантацията.
Наличие на невроендокринна туморна метастаза
Епителоиденхемангиоендотелиом
Големи хепаталниаденоми
Присаждането на черен дроб се извършва по два начина – от жив донор и от трупен донор. За присаждане от трупен донор е необходим трупен донор със здрав черен дроб, при който е настъпила мозъчна смърт. Подготовката за операцията се извършва при спешни условия.
При трансплантации от жив донор се провеждат много детайлни изследвания и оценяване, както на донора, така и на реципиента. Това спомага постоперативните усложнения да се сведат до минимум. Операцията от жив донор се извършва като от черния дроб на донора се взема десен или ляв лоб, или част от него, според теглото на болния. При реципиента се изважда целият болен черен дроб и на мястото му се присажда частта с нужния обем, взета от донора.
Една успешна трансплантация на черен дроб преди всичко значи, че болният се връща към нов живот. През първия месец след изписването от болницата се правятконтролни прегледивсяка седмица, а след първия месец периодът за контролен преглед постепенно се увеличава. 3 седмици след операцията се свалят шевовете. Един месец след операцията пациентът може да започне да шофира. Освен всичко това пациентът ще има лекарства, които ще бъде длъжен да ползва до края на живота си. Приемането на лекарствата редовно и точно по предписание на лекаря е много важно и неотменно условие за нормалното функциониране на присадения черен дроб. Докатоорганът функционира нормално, пациентът може да продължи нормалния си начин на живот- възрастните да се върнат на работа, а непълнолетните в училище.
С операция се изважда целият черен дроб от трупа, за който е обявена мозъчна смърт и има потвърдено съгласие за дарение на органа от близките му.Според правилата на Министерството на здравеопазването, черният дроб се предоставя на следващия пациент от регистъра на пациентите чакащи трансплантация, който е най-подходящ. Кандидат-реципиентът спешно се кани за операция и след завършване на подготовката, във възможно най-кратък срок, трупният орган се присажда на болния пациент.
Според направените кръвни изследвания и резултат15 или над 15 точки от MELDscore теста при чернодробна недостатъчност в следствие на някакво заболяване, кандидат реципиентът, който няма жив донор, се вписва в регистъра на болницата за трупен донор.При съответствие на трупен донор на пациент от регистъра на болницата, чрез системата на Здравното министерството се съобщава в Центъра за трансплантации. Така се стартира процедуратаза операция за вадене на черния дроб от трупа. Пациентът се явява се в болницата, предлагаща черния дроб от трупен донор. Екипите изваждат черния дроб и други здрави органи от трупа и ги поставят в студена среда. През това време чрез системата на Министерството се преглежда регистърът на болницата на нуждаещи се от трансплантация. Реципиентите се повикват за операция, като се започне от първият пациент по списъка. Ако първият пациент от списъказаяви невъзможност да се яви, се повиква вторият. Ако пациентът потвърди готовността и явяването си, се пристъпва към следващия етап. След пристигането на болния в спешни условия му се провеждат всички необходими изследвания и проучвания. Ако резултатите не покажат противопоказания се пристъпва към самата операция.
Пациентите от регистъра на болницата е необходимо периодично да идват за контролни прегледи. По този начин се осигурява възможно най-добра предварителна готовност за трансплантация при ненадейно съобщение за трупен донор. За съжаление, не е възможно да се предположи колко дълъг ще бъде този процес. През периода на изчакване е нужно да се продължат лечението и контролните прегледи в Отделението по гастроентерология.
Болният, отговорил положително на нашата покана, е нужно във възможно най- кратък срок да се яви в Центъра за трансплантация на органи. Той не трябва да е приемал храна или течности (поне 6 часа), защото ще бъде приет на операция. Преди операцията ще му се направят изследвания и консултации според последно направените контролни изследвания. Ако няма противопоказания за операцията, се взема информирано съгласие на близките на болния и болният се приема в операционната.
*Трансплантации от трупен донор се правят само на пациенти, граждани на РепубликаТурция.
Кой може да стане донор?
Съгласно законите в нашата страна, донор може да става всеки човек с нормални умствени способности, навършил 18 години.
За извършване на интервенцията освен изброеното е нужно и съгласието на самия болен или на съпруга/съпругата, с който/която имат сключен брак от най-малко 2 години,ако ще се взема черен дроб от роднини до 4-то коляно, а ако ще се взема от близки с по-далечна връзка е необходимо решение на Етичната комисия.
Роднини от 1-во коляно : Майка, баща
Роднини от 2-ро коляно : Братя, сестри, баба, дядо
Роднини от 3 -то коляно : Чичо, вуйчо, леля, племенник
Роднини от 4-то коляно : Децата на близки от трето коляно
При такава операция необходимите изследвания и проучвания се извършват обстойнои без спешност, което позволява евентуалните нежелани състояния за реципиента по време и след интервенциятада се сведат до минимум. Освен това няма изчакване на взетия орган в студена среда с часове. Тук, периодът до присаждане на взетия черен дроб се съкращава до определени минути. Така се преодоляват и някои недостатъци, свързани с изчакването.
Кандидат донорът, пожелал да дари черния си дроб, бива подложен на обстойни изследвания и тестове за доказване на възможността да стане такъв. Разпитва се за наличие на системни заболявания, правят му се кръвни анализи, радиологични изследвания и консултации. Ако през този етап се установи някакво състояние, възпрепятстващо даряването на орган, донорството му се отказва.
Кандидат-донорът, чиито резултати са подходящи бива информиран за вероятните рискове във връзка с операцията. Ако донорът е семеен е нужно да се вземе съгласието и на съпруга/та му, след което в присъствие на двама свидетели се взема и неговото съгласие за операция.
Донорът е длъжен да дойде в болницата един ден преди операцията. След приемането му започва съответната подготовка за операция. След операцията донорът остава в реанимация и ако изследванията му са в норма, след 1-2 дни бива преместен в болничната си стая.
Донорите, чиито резултати от изследванията са нормални след около 5-7 дни биват изписвани. Шевовете от операцията се свалят по време на контролен преглед на 10-ия ден след изписването. След един месец вече може да шофира, а за около два месеца може да се завърне към ежедневните си задължения и начин на живот. Мястото на взетата част от черния дроб се запълва за около 1 месец чрез регенерация.
Безплатни консултации с топ уролог-хирург на 28 и 29 юни […]
Безплатни консултации с топ ортопед-травматолог на 18 и 19 май […]